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关于西安市整合城乡居民基本医疗保险及生育保险和职工基本医疗保险合并的通知

     西安市社会保险管理中心文件
 
      市社保发〔2019〕50 号
 
西安市社会保险管理中心
关于西安市整合城乡居民基本医疗保险
及生育保险和职工基本医疗保险合并
调整信息系统有关问题的通知
 
西咸新区社保中心,各区县、开发区医疗、生育保险经办机构,中国铁路西安局集团有限公司社保中心,各医疗、生育保险定点医疗机构:
        根据《西安市人民政府办公厅关于印发西安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》(市政办函〔2019〕159 号)和《关于印发〈西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则〉的通知》(市医保〔2019〕68 号)等文件精神,为尽快落实政策,保障参保人员合法权益,现将调整信息系统有关问题通知如下:
        一、西安市整合城乡居民基本医疗保险及生育保险和职工基本医疗保险合并的主要内容
       (一)西安市整合城乡居民基本医疗保险的主要内容
       1.城镇居民医保和新农合所有参保人员于2020 年1 月1 日起统一执行城乡居民基本医疗保险制度。
       2.城乡居民基本医疗保险以住院统筹为主,兼顾门诊统筹、门诊慢特病的支付模式。
       3.原新农合参保人员于2020 年1 月1 日之前办理入院且因病情需要跨年住院的,需在2019 年12 月31 日办理新农合出院结算,于2020 年1 月1 日重新办理入院,出院后按城乡居民基本医疗保险结算待遇,不设起付线。
       4.原城镇居民医保参保人员于2020 年1 月1 日之前办理入院,在2020 年1 月1 日(含2020 年1 月1 日)之后办理出院的,按城乡居民基本医疗保险结算待遇。
       (二)生育保险和职工基本医疗保险合并的主要内容
       1.原生育保险住院挂账结算医疗费用并入职工基本医疗保险住院挂账费用中结算,按照职工基本医疗保险的住院待遇实时结算,使用相同的起付线、按比例分担及先行自付费用,不再按照定额补助的办法进行结算,与职工基本医疗保险共同使用最高支付限额。
      2.生育门诊医疗费项目实行限额报销,包括产前检查,妊娠3 个月(含3 个月)以上自然流产和人工终止妊娠,妊娠3 个月以下自然流产和人工终止妊娠,放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术,属宫内节育器嵌顿的计划生育手术,绝育手术,输卵管或输精管复通手术等。并新增产前检查项目限额报销,医疗费用在1000 元内按实际发生额报销,超出自付。
     3.原生育津贴项目保留,在定点医疗机构生产和流产的挂账结算人员,在定点医疗机构办理出院手续时就可完成生育津贴的申报。
     4.原生育保险参保人员于2020 年1 月1 日之前办理入院的,仍按原生育保险报销政策结算待遇,在2020 年1 月1 日(含2020年1 月1 日)之后办理入院的,按医疗保险结算待遇。